O diagnóstico em saúde mental – Em que vida apostamos quando dele lançamos mão?

Volto para continuar o assunto em outro momento…

Iza

Querida amiga transbordante,

Dialogo com sua fala neste post para acrescentar minhas experiências na saúde tais como a dificuldade dos profissionais de saúde em geral, e aqui não falo só dos médicos, em deixar que a saúde seja da pessoa , ou seja uma certa prepotência em achar-se dono do outro, pois sabe algo a mais sobre a sua saúde. Que a mais seria este? É meramente o enquadramento do quadro clínico em diagnóstico difencial…que leva a um tratamento específico que só este profissional sabe qual é.

Através da força do diagnóstico arrancamos do ser a propriedade da saúde e com isso a transformamos num bem a ser comprado, como diria nosso colega Marco Pires…

Nesta relação de compra e venda verificamos uma relação desigual onde a procura é maior que a oferta pela força aliada da midia que adverte: procure um profissional de saúde se persistirem os sintomas.

Assim até me vejo neste desejo de saber o que objetivamente se enquadra meu caso clínico, causando uma pressão imensa sobre minha saúde e uma dependência total do sistema de saúde.

O Ministério da Saúde adverte: esta forma de gestão e atenção da saúde causa dependência!

Bjs Patrícia S. C. Silva

Iza,

Você nos enviou por e-mail a dica de uma entrevista que saiu hoje na Folha de São Paulo, que me parece dialogar frontalmente com seu post.

Parece-me um "comentário" perfeito e uma possível resposta a sua indagação. Por isso, copio-a abaixo:

Loucura Globalizada

Autor americano afirma em sua tese que os EUA estão exportando para o mundo seus conceitos e tratamentos de doenças mentais, o que beneficia a indústria farmacêutica e prejudica culturas locais

JANAINA LAGE
DA SUCURSAL DO RIO

A influência americana sobre o comportamento do globo não está restrita às cadeias de fast food, aos filmes ou às fábricas de tênis. O país está exportando também sua maneira de ver e tratar as doenças mentais, conforme a tese do jornalista e escritor Ethan Watters.
No livro "Crazy Like Us: The Globalization of the American Psyche" (Loucos Como Nós: A Globalização da Psique Americana), Watters dá exemplos do avanço de doenças como anorexia, esquizofrenia, depressão e estresse pós-traumático em locais como China, Japão, Sri Lanka e Zanzibar.
O autor mostra como surgiram alguns dos primeiros episódios de anorexia na China: após a divulgação de um caso, especialistas ocidentais apresentaram em entrevistas os sintomas clássicos da doença nos EUA e rapidamente o distúrbio, nos moldes americanos, se popularizou no país.
Em entrevista à Folha, Watters conta como as fabricantes de remédios se beneficiam desse processo. No Japão, uma só empresa vendeu mais de US$ 1 bilhão em antidepressivos em 2008. Antes, a doença era considerada rara no país.
  
FOLHA – O que o levou a se interessar por doenças mentais?
ETHAN WATTERS – Na década de 1990, escrevi um livro com Richard Ofshe sobre a controvérsia em torno da recuperação da memória. A psicoterapia americana havia levado mulheres a relembrar abuso na infância. As memórias não eram precisas. Em alguns casos, os fatos nunca ocorreram. O livro falava sobre a manipulação de memórias. A expressão da doença mental é moldada pelo ambiente, pelo indivíduo e também pelo responsável pelo tratamento. Quais sintomas são legítimos em cada época? Comecei a pensar sobre a globalização e sobre como os EUA são responsáveis por categorizar essas doenças e preconizar seu tratamento.

FOLHA – Quem se beneficia?
WATTERS – As fabricantes de remédios são as que mais se beneficiam, ao fazer com que o mundo pense de uma mesma forma sobre doenças mentais. Elas apresentam o cadeado e mostram a chave. Claro, muitas pessoas avaliam que as doenças mentais devem receber tratamento semelhante em qualquer lugar. Há um elemento bioquímico que persiste, apesar das diferenças culturais. O que discuto é que, quando você desconsidera os aspectos culturais, deixa de apreciar particularidades, como a capacidade de se adaptar a mudanças.

FOLHA – O sr. dá o exemplo da anorexia em Hong Kong, que originalmente não estava ligada ao medo de engordar. Se os sintomas não são iguais, qual é a validade do diagnóstico para o doente?
WATTERS – Se houvesse um medicamento com um único modo de ver a anorexia, faria sentido ter um diagnóstico único. Não existe um padrão único para a doença. A esperança é entender os indivíduos que apresentam a doença, o ambiente e sua cultura. A solução única para os casos é problemática.

FOLHA – Quais são as consequências dessa homogeneidade?
WATTERS – Vamos perder as formas de tratamento de doenças mentais existentes em diferentes culturas. Não estamos só exportando nossas ideias para o resto do mundo e as impondo. O resto do mundo tem fome de ideias do Ocidente. Se nós exportamos nossos modelos de tratamento e medicamentos, podemos perder informações sobre o ser humano e sua complexidade que seriam benéficas para todos nós.

FOLHA – Mas as demais culturas assimilam passivamente o que os EUA pregam em termos de tratamento?
WATTERS – Não. Há sinais de retrocesso na farta disseminação de antidepressivos no Japão. Já existem psiquiatras questionando o uso indiscriminado. Perguntei a pesquisadores sobre o efeito dessa política de exportação de tratamento e a resposta é que isso é inevitável. Minha esperança é que isso possa ser conciliado com um entendimento local dos casos.

FOLHA – No livro, o sr. relata como a descrição de casos públicos de doenças contribuem para a sua popularização, a partir da identificação do público com os sintomas. O sr. cita a entrevista de Lady Di sobre bulimia e o crescimento posterior no número de casos. Isso não é inevitável?
WATTERS – É complicado, trata-se de um processo inconsciente. Os jornalistas são uma parte crítica dessa equação. Onde começa a responsabilidade de narrar histórias sobre novas doenças? Não digo que se deve reter informação, mas não é uma resposta simples. Se considerarmos tópicos tabus, como o suicídio, há regras. Deveria haver um cuidado similar com as doenças mentais. É preciso que editores e repórteres discutam, quando vão descrever um novo tipo de comportamento autodestrutivo. Existe incidência significativa? É uma discussão válida.

FOLHA – O sr. mostra como os psiquiatras que chegaram ao Sri Lanka logo após o tsunami não levaram em conta as necessidades locais, mas achavam que estavam fazendo o melhor ao oferecer tratamento para estresse pós-traumático.
WATTERS – A mensagem que eles apresentaram é que detinham o aparato e a experiência para entender o que aconteceu, e que a população precisava do conhecimento ocidental. É uma mensagem destrutiva. Existem crenças próprias e uma capacidade de superação na cultura local que ajudam a lidar com essa situação. É uma ideia particularmente americana, a de que somos capazes de entender o significado do estresse pós-traumático.

FOLHA – O sr. encontrou algum exemplo recente na América do Sul?
WATTERS – Encontrei o aumento do consumo de antidepressivos na Argentina, em um cenário de hiperinflação. Os anúncios sugeriam que era um tempo de ansiedade e as pílulas deveriam ser usadas para suportar o ambiente econômico. A América do Sul já sofre uma grande influência sobre doenças mentais, não só dos EUA como da Europa.

FOLHA – Após a explosão da crise, esse aumento de vendas está mais visível em outros países?
WATTERS – Quando estava terminando o livro, houve a explosão da crise, e quase instantaneamente vi empresas tentando vender remédios contra suicídio e depressão.
A instabilidade econômica pode levar a um aumento da ansiedade, mas a questão do livro é que não há um jeito único para o ser humano expressar psicopatologias. A crise pode aumentar a incidência, mas a mente humana e a consciência agem de maneiras distintas.
 

Iza,

Acho, entretanto, que sua questão não é simples e demanda respostas mais complexas, mais multifacetadas.

Acho importante uma certa crítica ao (uso acrítico e truísta do) diagnóstico em saúde mental (e não só em saúde mental!), mas acho que essa crítica também pode conduzir a praticar outros tipos de reducionismos sobre a questão.

Seria conveniente que procurássemos responder, conjuntamente, para que servem "diagnósticos" de uma forma geral. E antes de maiores vôos epistemológicos, poderíamos começar pensando como nos servimos habitualmente deles.

Na nossa lista de discussão, você lançou uma outra questão interessante (que também mereceria ser debatida no "ambiente aberto" de um post) sobre o "cutting" entre adolescentes.

O que é o "cutting"? A mera descrição de uma prática corporal? Ou já virou um diagnóstico?

Outra linha de estudos, na qual estou me introduzindo recentemente, que também me parece estabelecer um diálogo potencialmente fecundo com a sua questão é sobre a constituição de "bioidentidades" (Nikolas Rose). Outras direções, mas fica a dica, caso queira se aprofundar…

Beijos,

Ricardo

Adorei o tema, a entrevista e devidas dicas biblio e cinematográficas! Apesar de chegar tardiamente nesse delicioso bate-bola a que o post de Iza dá o chute inicial e Ricardo nos convoca fazendo seu  meio-campo usual, estou encaminhando-as aos meus alunos de psico social com quem temos discutido as questões de biopolítica e medicalização da vida. a propósito, prá quem ainda não viu, tem um texto do Fuganti no
https://www.luizfuganti.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=68:etica-como-potencia-e-moral-como-servidao

que ajuda um bocado nessa discussão. Adorei a de lá e a nossa por aqui!