Arco Maguerez estimulando reflexão de estudantes médicos sobre Clínica Ampliada e Promoção à Saúde.

Arco de Maguerez estimulando reflexão de estudantes médicos sobre Clínica Ampliada e Promoção à Saúde em ESF de SP

Os estudantes do quarto termo da Graduação Médica da Faculdade de Medicina da Universidade do Oeste Paulista passam pelo Programa de Aproximação Progressiva à Prática (PAPP/FAMEPP/UNOESTE), graças a uma parceria entre “academia-serviço” firmada entre a UNOESTE e as Secretarias Municipais de Saúde das cidades de Presidente Prudente e Álvares Machado.
O objetivo do PAPP é estimular a “Ampliação da Clínica” para promover a “criação de ambientes saudáveis”, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida das pessoas que residem no território adscrito às Unidades de Saúde.
Os acadêmicos fazem parte das equipes interprofissionais, nas ESFs e buscam trocar saberes com os trabalhadores da saúde por meio de sua participação nas Reuniões de Equipe que ocorrem com frequência semanal. Os Facilitadores utilizam Metodologias Ativas de Ensino e Aprendizagem para estimular a criação de Planos de Ação, com foco na aplicação da Política Pública da Promoção à Saúde.
Durante a pandemia de Covid-19, houve restrições para os estudantes de Medicina frequentarem as práticas, realizadas nas Estratégias Saúde da Família (ESF). Essas restrições foram necessárias e colocadas como medidas de prevenção ao contágio do vírus mortal, principalmente antes da vacinação da comunidade e dos acadêmicos.
No dia 19 de agosto de 2021 ocorreu o retorno dos estudantes da Graduação em Medicina, como membros das equipes interprofissionais, em oito ESFs, localizadas nos municípios de Presidente Prudente e Álvares Machado.
Com esse retorno, um grupo de estudantes se reinseriu ao cotidiano da atenção primária à saúde, na ESF Vila Marcondes. Os acadêmicos voltaram com grande entusiasmo, vontade de aprender e ansiosos para retornar a pontos que não foram tão explorados no ensino remoto, pincipalmente relacionados à prática, tais como: o funcionamento da ESF, aferição de pressão arterial, busca ativa de faltosos, atualização do calendário vacinal e aplicação de vacinas, dentre outros assuntos relacionados à Atenção Primária à Saúde.
Ao chegarem na ESF Vila Marcondes, a estrutura física da Unidade, o trabalho em equipe multiprofissional, ou seja, os “Processos de Trabalho em Saúde”, foram apresentados às acadêmicas. As Estudantes foram muito bem recebidas por todos os membros da equipe da ESF.
Logo após o acolhimento da equipe, as futuras profissionais de saúde tiveram acesso aos dados da ESF Vila Marcondes, tais como: relatório consolidado da situação do território, relatório de resumo de produção, relatório de cadastro individual e relatório de cadastro domiciliar e territorial.
A partir da análise desses dados e da troca de informação com trabalhadores da saúde, por meio de uma “roda de conversa”, estudantes perceberam que a população cadastrada enfrentava dificuldades em relação ao acesso à água tratada, ao saneamento básico e à adesão ao tratamento da hipertensão e da diabetes.
A Facilitadora utilizou o Arco de Maguerez para estimular reflexão na ação. As estudantes consideraram a possibilidade de estratégias a serem propostas na Reunião de Equipe, para abranger a essa população, auxiliando de forma efetiva para diminuir e atenuar os agravos à saúde, como por exemplo, realizar uma ação de Educação em Saúde, voltada aos hipertensos e diabéticos, em “rodas de conversa”, com orientações relacionadas à hábitos saudáveis para pessoas com essas comorbidades, além de organizar uma aferição da pressão arterial e medição da taxa de glicose por idade, para a população residente no território da ESF. Isso foi visto como uma possibilidade futura pelas acadêmicas junto com a facilitadora e equipe multiprofissional.
As acadêmicas também conversaram, na reunião de equipe, sobre realizar a averiguação do uso de medicamentos pelas pessoas da comunidade, ou seja a “conciliação medicamentosa”.
A conciliação medicamentosa é uma prática que objetiva a harmonização dos planos terapêuticos dos usuários do SUS, desde o seu cadastramento na ESF, incluindo todas as mudanças de nível assistencial e é considerada uma ferramenta estratégica para a segurança do usuário SUS, pelos principais programas de qualidade em saúde.
As acadêmicas se organizaram para buscar o tratamento, as doses, a validade das medicações e referências de automedicação após entrevistarem alguns usuários do SUS. A Facilitadora propôs momentos de criação de questões de aprendizagem, a partir da prática.
Estudantes revisaram a teoria da aferição de pressão e aplicação de injeção intramuscular. Em relação à teoria, as acadêmicas se dedicaram a estudar como deve ser feita a aferição de pressão, com o uso de esfigmomanômetro e o estetoscópio. Após a revisão da teoria, houve a prática, na qual cada acadêmica aferiu a pressão de outra estudante, o que foi relatado por elas como um momento importante para a aprendizagem. Devido ao EAD (Ensino a Distância), houve poucos momentos para estudantes colocarem em prática a teoria.
Após a primeira atividade, houve a explicação de como fazer e em que local deveria ser feita a aplicação de injeção intramuscular. Nesse momento, foi distribuída uma seringa para cada estudante poder, após a prática, treinar essa aplicação em sua casa com uma laranja, como orientado pela professora. Esse momento foi essencial para a futura aplicação de vacinas contra a COVID-19 feitas pelas alunas, a qual ocorreu de forma conjunta com a equipe da ESF.
A primeira abordagem das estudantes, na ESF, após as restrições foi considerada muito positiva e proveitosa por todas as acadêmicas, como um momento de aprendizagem e troca de saberes.
A Política Nacional de Humanização (PNH) foi ressaltada em todas as ações a serem desenvolvidas na ESF com foco no “Protagonismo do Usuário SUS”.
Estudantes foram estimuladas pela Facilitadora a explorar as concepções acerca do “protagonismo do usuário SUS” no cuidado em saúde, a partir da perspectiva dos acadêmicos, inseridos na equipe interprofissional da ESF e como futuros profissionais da atenção primária à saúde. Estudantes consideraram a importância da corresponsabilidade, por meio da qual o “cuidado” pode ser compreendido como uma construção conjunta e compartilhada entre o Profissional de Saúde e usuário do SUS.

Acadêmicas também consideraram como importante para o “Protagonismo do Usuário SUS”, o “Empoderamento”, por meio do qual o processo de cuidado é conduzido pelo usuário do serviço de saúde. Esse cliente da ESF, por sua vez “empoderado” de suas vontades e com decisões provenientes de uma capacidade de análise, poderá fazer escolhas mais adequadas para o seu bem estar biopsicossocial. Acadêmicas consideraram, nas discussões após a busca referenciada, que este usuário SUS também pode participar no “controle social”, por meio do qual o usuário é compreendido como “protagonista” quando participa de “espaços decisórios” para fins coletivos, como o conselho local de saúde, por exemplo.

As estudantes também citaram a “responsabilização do usuário”, como algo muito importante para o seu “protagonismo”. Consideraram também, que essa responsabilidade pelo sucesso ou fracasso do cuidado em saúde, ajuda no cuidado, mas não pode ser atribuída integralmente ao usuário.

A “Responsabilização do Serviço” foi ressaltada como importante pelas estudantes. Ela inclui a “responsabilidade pelo processo de cuidado”, podendo ser compreendida como parte dos “processos de trabalho em saúde”, e portanto do serviço e de cada profissional e da equipe, como um todo.
As considerações do grupo de estudantes os levou a pensar que o tema “protagonismo” no cuidado em saúde precisa ser muito discutido e incorporado nos cenários de práticas em saúde, nas ESFs de Presidente Prudente e Álvares Machado, conforme previsto na Política Nacional de Humanização.
Faz-se também necessária a utilização das tecnologias leves como habilidades de comunicação, nas Equipes de Atenção Primária à Saúde, para colocarmos em prática a PNH no cotidiano dos “Processos de Trabalho em Saúde”.
Acadêmicos consideraram como positivas as ações de Promoção à Saúde desenvolvidas no território da ESF.

Referências:
A Estratégia Saúde da Família na Atenção Básica do SUS.
Disponível em: https://www.google.com/url sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade05/unidade05.pdf&ved=2ahUKEwiTy_il7vrzAhVWrJUCHZ6OCJMQFnoECBIQAQ&usg=AOvVaw33ctEj4xOshMZAbhnLW79X. Acesso em 02 11 2021 às 19h 30min.